Остър и хроничен остеомиелит причини и симптоми

Остър и хроничен остеомиелит причини и симптоми

209
1

Какво е остеомиелит?

Остеомиелит – това е инфекциозно възпаление на всички съставни части на костната тъкан: кости, периоста и костен мозък. Въпреки това страдат не само костите, но и костния мозък, най-меката част, се увеличава и набъбва. Твърда обвивка започва да оказва натиск на тъкан, вследствие на което се притискат кръвоносните съдове и възниква загуба притока на кръв в увредената зона. Това, от своя страна, често предизвиква разрушителни процеси. А ако причинителят на заболяването прониква отвъд кост, например в мускулите, може да се развие абсцес – попълване кухината с гной.

Какво е остеомиелит

Симптоми на остеомиелит

Най-опасен, остеомиелит, причина за който е вътрешна инфекция. Болестта се развива само 2 дни. През тези дни симптомите на заболяването малко забележими. Възможно неразположение, болки в мускулите, дискомфорт в ставите, човек дори не подозира, че се развива остеомиелит. След това се повдига температурата на тялото до четиридесет градуса. Възниква силна болка в областта на засегнатата кост. При движение болката се засилва, движенията стават ограничени. Заболяването по-нататък се развива бързо. Много често целият този процес придружен от рязко влошаване, гадене и поривии повръщане.

Основната опасност на безсимптомно протичането на остеомиелит – липса на лечение и евентуален преход заболяване от локална форма в генерализирана, от остра в хронична. Така че всякакви необичайни усещания, повишаване на телесната температура, без други съпътстващи симптоми изискват диагностика и изпитане.

При остеомиелит с токсична форма на заболяването пада налягането, се усещат болки в сърцето, възможни спазми и загуба на съзнание. Лицето става бледо, кожата пожълтява, устните са синеят. При поява на травматична форма на остеомиелит много важно веднага да се обърнете към лекар, в противен случай човек може да умре.

За травматичен остеомиелит характерни остри симптоми. Възможно и висока температура, и силна болка в областта на травмата, след което всички тези симптоми се заменят на хронични. Човек се чувства повече или по-малко нормално, различни гнойни отделяния се извеждат през свищеви ходове, които възникват в областта на раните и са първата причина за травматичен остеомиелит. Тежка форма на остеомиелит може да се свърши заразяване на кръвта.

По клинични прояви остеомиелит се разделя на два вида:

  • локален
  • генерализиран.

За локално течение на болестта са характерни следните симптоми:

  • Повишаване на температура до 38,5 градуса.
  • Образуване на подуване, височини на повредения участък.
  • Болка, която има разтягащ характер.
  • Кожата на проблемната зона се нагрява и се изчервява.
  • Поява на абсцес.
  • Изтичане на гной чрез кожата.
  • Болезненост и ограниченост движенията.

Генерализизирана форма се проявява c няколко други признаци:

  • температурата се повишава до 39-40 градуса;
  • болката се засилва, придобива постоянен характер;
  • се увеличава обща интоксикация (общо неразположение);
  • се появява втрисане, лепкав пот, дрезгава задуха;
  • неврологични поражения (спазми, делириум, загуба съзнанието);
  • нарушения в работата на бъбреците (болезнено и често уриниране);
  • бледност на кожната покрива.

Причини на остеомиелит

Причини на остеомиелит
Главните патогени на остър остеомиелит – това стафилококи

Главните патогени на остър остеомиелит – това стафилококи, но възможни и други бактерии, рикетсии и някои гъбички, попаднали в костната тъкан и провокиращ началото на болестта.

Основната „вина“ се намира на златния стафилокок, но също заболяването може да предизвика и някои чревни пръчици, хемолитичен стрептокок и синьогнойна пръчица. Заболяването може да се извиква как един единствен причинител, така и група патогенни микроорганизми.

За да се започне възпалителен процес, необходими някои фактори: предрасполагащи и пускови механизми.

Към факторите, предразполагащи към остеомиелит, включват:

  • скрити инфекции;
  • алергични заболявания;
  • отслабване на имунната защита;
  • физическо изтощение;
  • дълъг период от глад и недостиг на хранителни вещества в организма.

Механизми, „стартиращи“ болестта:

  • различни травми;
  • изгарящи поражения и измръзвания;
  • ТОРС;
  • прекомерни физически натоварвания;
  • нарушения на общото психо-емоционално състояние (стрес, продължително нервно изтощение).

Има три начина за заразяване:

  • чрез кръвоснабдяване;
  • пряко проникване на болестотворни микроорганизми (например, при изгаряне, травми);
  • преход инфекцията от съседни участъци на организма.

Към рисковите фактори включват:

  • туберкулоза;
  • язва;
  • нараняване;
  • някакви наранявания, причинени от термични изгаряния;
  • нарушения на кръвообращението;
  • инфекциозни заболявания на синусите, устата, стоматологични заболявания;
  • диабет;
  • онкологични заболявания и тяхното лечение (химиотерапия);
  • оперативна намеса.

При деца гръден и млад възраст често се среща хематогенен остеомиелит. От огнището на инфекция – например, от болен зъб – микроби проникват в костномозгов канал на дълга тръбна кост на ръцете или краката. Рядко остеомиелит причинява инфекции на меките тъкани, която преминава в прилежаща кост. Едната от причините на остеомиелит може да бъде открита фрактура, в този случай инфекцията прониква чрез раната в костта.

Защо възниква остеомиелит, експертите не знаят все още. Има три теории за механизмите развитието на болестта (съдова, нервно-рефлекторна, алергична), но нито една от тях не е потвърдена толкова, за да се счита за истинска.

Остър остеомиелит

Остър остеомиелит
Остър остеомиелит разделят на ендогенна и екзогенна форма

В зависимост от това, по какъв начин проникнал причинител на заболяването в тъкан, остър остеомиелит разделят на ендогенна и екзогенна форма. Ендогенен (или хематогенен) тип се характеризира с попадение инфекция чрез кръвоносната система от други огнища на заболяването под влиянието на пускови фактори.

Към екзогенен вид включват:

  • контактен;
  • посттравматичен;
  • огнестрелен;
  • постоперативен.

Остър хематогенен остеомиелит

Начин на инфектиране – „класическо“ занасяне на патогенни бактерии в кръвоносните съдове във вътрешността на костите, в резултат на което възниква първично огнище на болестта. Най-изложени на риск са деца на възраст от 3 до 15 години, но също така често се срещат при новородени, хора на средна и напреднала възраст. Хематогенен остеомиелит повече поразява представители на мъжкия пол и най-често в периода от пролетта до есента. Особена „любов“ хематогенна форма изпитва към дългите кости: бедрена, тибиалиса, раменната.

По характера протичането на болестта отделят 4 форми на хематогенен остеомиелит:

  1. Откъсваща, най-благоприятната и лека форма. При такова течение тялото активира всички защитни функции и възстановителни системи и ликвидира огнището в продължение на 2-3 месеца.
  2. Продължителна, която трае много по-дълго откъсваща, до 6-8 месеца. Но, макар лечебния процес дълъг, болестта с течение на времето се отдалечава.
  3. Светкавична, най-трудна и непредвидима форма протичането на хематогенния остеомиелит. Най-често се провокира със стафилокок инфекция и се характеризира с еднократно изхвърляне в кръвта разпадните продукти на бактерии (в този случай – ендогенни). Силата влиянието на изхвърляне е такава, че в рамките на няколко минути, кръвното налягане се понижава почти до нула. И без спешна, краткосрочна помощ идва смъртоносни резултата.
  4. Хронична, с дълго течение на повече от 8 месеца. Характеризира се с рецидиви (скок на болестта) и ремисии (затихване на възпалението). Често се придружава от образуването на секвестри – специални мъртви участъци на тъкани, които пролонгират възпаление. Се образуват фистули, които се отварят според рецидиви и се затварят по време на ремисия. Хронична стадия може да доведе до атрофия на мускулите и амилоидоза (нарушение в организма на протеиновия обмен).

Има още една форма – на първично-хронична, която все по-често се среща през последните години.

Експерти свързват увеличаване броя на болните хора с тази форма на остеомиелит със следните фактори:

  • с недохранване;
  • с недостатъчно получаването на важни микроелементи в организма на човека;
  • с влошената през последните десетилетия екологичната обстановка;
  • с ирационално и повсеместно използване на антибактериални средства;
  • с ограниченията на двигателната дейност.

Остър одонтогенен остеомиелит

Одонтогенен тип представлява инфекциозно поражение на челюстните кости с образуването на гнойно-некротичен процес. По-голямата част от пациентите с този вид остеомиелит – мъже на възраст над 35 години. По-често се развива поражението на долната челюст, до 85 %, горната – до 15%, а увреждане на максиларните тъкани протича много по-лесно.

Сред причините за появата може да се разграничи:

  • общ спад на имунитета;
  • грешка при оперативно стоматологична намеса;
  • заболявания стоматологичен характер (киста на зъбите, пародонтит);
  • заболявания на носоглътката (фронтит, етмоидит, синузит);
  • нарушение обмяна на веществата;
  • рязко увеличаване броя на условно-патогенни микроорганизми;
  • директно инфектиране в следствие на травми и термични повреди.

Развитието на болестта придружено с формиране на малки кръвоизливи поради възникване тромбоза на кръвоносните съдове на костите. Поради това започват да се появяват гнойни огнища в различни размери, и се провокира измиране на отделните участъци на тъканите. Освен това, често са изолирани огнища некроза, в такъв случай се говори за нозологични форми за одонтогенен остеомиелит.

Болестта се проявява с остра болка с интензивна възвръщаемост в област на уиските, носни синуси, на челото. Започва да боли страна на челюстта, на която се намира огнището на инфекцията. Повишава се температурата на тялото, може да има прекомерно изпотяване, втрисане и нарушение на общото здраве.

Хроничен остеомиелит

Хроничен остеомиелит
Особености на хроничен остеомиелит

В случай на стартиран остър остеомиелит, не навременно реагиране, възниква подостър период, който се превръща в хронична стадия. Тя се характеризира на първо място за срок болестта, значително повече от 2-3 месеца до 8-12 месеца, понякога няколко години. При хроничната форма се формират секвестри и фистули. Се наблюдава алтернативна смяна на изостряне и затихване болестта.

Хроничен одонтохенен остеомиелит

Около седмица след остро начало на одонтогенен остеомиелит се развива подостра стадия, която през 3-5 дни преминава в хронично състояние. Причини прехода заболяване от остра до хронична:

  • общо намаляване защитните сили на организма;
  • преохлаждане;
  • преумора;
  • остри респираторни заболявания;
  • погрешни действия при ликвидиране на остро одонтогенен период.

Симптоматика:

  • повишена субфебрилна (в района 37,5) температура;
  • малко неразположение и слабост;
  • образование фистули и секвестри;
  • изтичане на гной и понякога малки участъци мъртви тъкани чрез фистулни отвори;
  • липса на сън.

На рентгенови снимки и резултатите от компютърната томография ясно видими ивици на здрави участъци на тъканите с огнища на увреждане с различни форми и размери.

Познавателна статия:  Миелит (възпаление) на гръбначния мозък симптоми и лечение на заболяването

Хематогенен хроничен остеомиелит

При преминаване от острата фаза в подостра, а след това в хронична, температурата се понижава до субфебрилни показатели, понякога се нормализира. Изчезва изразена болка. Засегнатата област уплътнена, ограничен в движението. В същата зона, където е хирургически разрез, се формира свищ, чрез който се отделя гной. Понякога се случва спонтанно разкъсване на тъканите с последващо образуване на множествени фистули. Често те съществуват в продължение на месеци и дори години. Се образуват няколко големи секвестры или малки групови образования на мъртвите тъкани.

Ако гной не намира изход и се натрупва под меките тъкани, в тази зона се появява подуване, кожата става по-топла на пипане и се зачервява, появява се болка и повишена температура. Когато свищ се отваря и гной се излиза навън, симптомите изчезват.

За диагностика се прилага радиография, която може да разкрие промени вече на 12-14 ден след остра стадия. На този етап на заболяването е много информативен метод фистулография, което представлява компютърна томография с използване на контрастни вещества. Ясно изображение ви позволява да се определят размерите на секвестрите, тяхната локализация, общата степен изразеност болестта.

Колко сериозен остеомиелит?

След като лекарят ще постави диагноза, проведена квалифицирана консултация, болните погрешно предполагат, че остеомиелит – това е лесно възпаление, което засегна малка област на кост и абсолютно по никакъв начин не се отразява върху останалите процеси, протичащи в организма. Така че човек не осъзнава сериозността на източника заболяването, се отнасят несериозно към неговото лечение, което води до сериозни усложнения, а понякога дори до смърт. По тази причина необходимо да се обясни на пациента, доколкото това заболяване е опасно и до какви последици може да доведе.

Специално внимание трябва да се обърне на факта, че по време на остеомиелит осезаемо се влошава работата на черния дроб и бъбреците, настъпва общо изтощение на организма, се влошава работата на имунната система. Се случва, че човек умира не от самия остеомиелит, а от заболявания, които го предизвикали, особено, когато са засегнати тези органи, които и преди това заболяване не са били съвсем здрави.

Диагностика на остеомиелит

Диагностика на остеомиелит
Способи за диагностика на остеомиелит

При проверка се извършват палпация (усещане с пръстите) на болезнен участък, при това се отбелязва състоянието на кожата (гореща, има зачервяване и подуване, се образуват вълнообразни движения на тъканите) и общ външен вид на увредената зона (обтегнати кожни покривки, „лъскав“ блясък, подуване). С помощта на внимателни перкусии (почукване) се определя огнището на инфекцията за засилване болката на определено място на подуването.

Освен оценка на клиничните прояви и ръчно разглеждане се прилагат лабораторни методи на изследване:

  • Общ анализ на кръвта с лейкоцитарна формула в разгънат вид показва промяна на ляво. Това означава, че възпалението в организма причинено от бактериална природа. За нейното заглушаване отговарят неутрофили, които наброяват 4 форми(сегментоядрени, пръчкоядрени, млади неутрофили и миелоцити). При изместване формула наляво отбелязан ръст на сегментоядрени неутрофили и появата на пръчкоядрени. Колкото по-рязка и по-тежка инфекция, толкова по-младите форми на неутрофилите се появяват в анализа. Освен това, тези параметри, както СУЕ – скорост уреждане на еритроцити, показател нивото на хемоглобина и тромбоцитите разкриват характера протичането на болестта.
  • Общ анализ на урината показва наличие на възпаление и на бъбречна недостатъчност (при генерализирани форми на заболяването), чрез появата на протеин, увеличаване на някои показатели.
  • Биохимичен анализ на кръв показва възпалителен процес и отбелязва бъбречно и чернодробна недостатъчност. При това се променят параметрите на билирубин, протеин, се намалява количеството на глюкоза, а количество на някои елементи се увеличава.

Заедно с лабораторни начини се използват инструментални методи на изследване:

  • Ултразвуково изследване се използва за оценка размера и формата на мускулно поражение.
  • Инфрачервено сканиране може да покаже наличието на остри скрити форми на остеомиелит, чрез определяне области с повишена температура.
  • Радиография – най-често срещаният вариант за диагностициране на остеомиелит. С помощта на снимки може да се определи местонахождението на некротични процеси, количеството и степента на изразеност на инфекциозно огнище. С помощта на рентген може да се открие заболяването в ранни стадии. С нарастването на възпаление се променя характера изображенията на снимките, затова време протичане на заболяването може да се определи с висока точност.
  • Компютърна томография – най-информативен начин за диагностициране на остеомиелит във всички му форми. С помощта на обемни изображения можете да получите не само данни за локализацията и интензивността на инфекцията, но и да създадете реконструкция на околните мускулни тъкани и да предвидите течение на болестта.

За точна диагноза, който има решаващо значение при лечение на остеомиелит, изисква комбинация от лабораторни и инструментални начини изследвания.

Как преминава лечението?

Дейности за лечение на остеомиелит трябва да носят цялостен характер и да се провеждат своевременно. Необходим е постоянен контрол на заболяването в динамика, тъй като протичането често придружено с непредвидими усложнения и вариации лезии. За цялостна борба с всички форми на остеомиелит се препоръчва едновременна лекарствена терапия, хирургична намеса и комплекс от физиотерапевтични процедури.

Принципите на медикаментозно (консервативно) лечение

Основен момент: лечение на остеомиелит само с медикаменти без хирургическа практика не води до длъжен резултат. Напротив, недостатъчна концентрация на антибактериални лекарства предизвиква мутация на болестотворни организми, вследствие на което те стават устойчиви към медикаментозна терапия.

С помощта на вътрекостна инфузия на смес от физиологичен разтвор и антибактериални средства огнището на инфекцията се измива и около него се създава някаква бариера, която пречи на разпространението на причинителя извън зоната на поражението. Измиване спомага за намаляване налягането в костната тъкан, премахване на гной и отстраняване на възпаленията.

Антибактериално лекарство се избира това, към който вид бактерия патоген е чувствителен. Лекарството се инжектира вътре в костната кухина и се прилага курс 1-2 месеца. В някои случаи срокът използването на антибиотици се удължава: до 3-4 месеца. Като цяло период на антибиотикотерапия се определя от тежестта и характера на заболяването.

Важни моменти:

  • На период лечението се препоръчва да се проведе обездвижване (ограничение на подвижността) на увредената област с помощта на специални приспособления. И изобщо, максимално намаляване на двигателната дейност.
  • В случай на дълъг курс лечението с антибиотици се използват средства за повишаване на общата устойчивост на организма. За тази цел се извършват инфузионни (интравенозни) инжектирания на специални разтвори, използват се лекарства на кръвта.
  • В случаи на тежки поражения свързват ултравиолетови препарати на кръв.
  • При възникване на сепсис се провежда редица мероприятия за прочистване на кръвта и лимфната система от токсини.
  • В процеса на лечението необходимо внимателно наблюдение за електролитен баланс на организма.

Комплекс, лечебно-физкултурни упражнения може да се прилага само след извеждане на пациента от остър период на заболяването и облекчаване на болков синдром. С помощта на лечебна физкултура се извършва възстановяване функциите на повредените области, се стимулира дейността на мускулната тъкан, зона на поражение получава хранителни вещества и витамини.

Хирургично лечение на остеомиелит
Показания за хирургично лечение на остеомиелит

Оперативна намеса невъзможна при съпътстващи заболявания декомпенсирана стадия: може би поява на усложнения по-сериозни, отколкото остеомиелит.

Показания за хирургична интервенция при остеомиелит:

  • атипична форма;
  • гнойни процеси;
  • разлято гнойно възпаление (флегмона) на периостата;
  • оформени секвестри;
  • фистули;
  • многократно повторение на болестта.

Основно правило – трябва да премахнете гнойното огнище независимо от неговите размери. Предоперационна подготовка включва дезинтоксикация, въвеждането на лекарства, които поддържат имунната система, проверка обмяна на веществата и ако е необходимо прилагане на коригиращи лекарства.

Оперативната намеса се извършва под общосистемна аналгезия. Всяка операция включва конкретни етапи провеждане в зависимост от крайната цел и желания резултат.

Но като цяло хода на операцията изглежда така:

  1. Първо със средства антисептици се обработва видимо оперативно поле и се извършва проверка на инструментите.
  2. Се оценява въздействието на упойка и при задоволително състояние се извършва първия разрез.
  3. С помощта на следващите разрези хирург стига до огнището на инфекцията, която в повечето случаи има вътрекостно местоположение.
  4. С помощта на специални инструменти се разкрива костната област точно над огнището, като възпалението. Ако има признаци на гнойно възпаление с разлята форма, тогава първо се отстраняват гнойни образования.
  5. Следващия етап – пробиване на малки дупки, наподобяващи по разположението на правоъгълник с продълговата форма. След това с помощта на електрически хирургически лобзик дупките са свързват с разреза и в крайна сметка се оказва костна пластина, която се отстранява. Се отваря дъното на костномозъчния канал, където и се фокусира огнището на остеомиелит.
  6. Канал се измива чрез антисептични разтвори, в него се поставя тръба за отводняване с странични отвори и свободен край, който фиксира извън границата.
  7. Последен етап – зашиване раната на слоеве.

След операцията с помощта на определен дренаж се извършва промивка на устната с антибактериални разтвори и оценка на съдържанието: ако разпределяния свидетелстват за чистотата на вътрекостната кухина, след което се извършва повторно отваряне на рани и подмяна на дренаж с участък напречно набраздена плат с приложените съд за хранене (хирургична пластмаса). Това необходимо за предотвратяване на рецидивиращ остеомиелит. А дренаж определят вече в меките тъкани. В хода на лечебния процес той се отстранява.

Лечение на огнестрелен и хроничен пост-травматичен остеомиелит

На преден при лечението на остеомиелит с огнестрелен произход се поставя оперативна радикална намеса, в процеса на която се ликвидират чужди предмети, счупени кости и мъртва тъкан. След това областта около раната подложена на „пронизване“ с антибактериални лекарствени продукти, и се извършва при необходимост дренаж. В края на оперативни действия пациентът получава терапия с антимикробни средства, комплекс от витаминни инфузии и дейности за отстраняване от организма токсините.

Хронична посттравматична форма на остеомиелит по-често усложнена с дефекти (фрактури, скъсяване костите, лъжливи стави). Основно за премахване на фистули и скачване костни отломки се използва метод остеосинтеза, който състои от отчетлива фиксация на счупени области в правилната анатомична позиция за по-нататъшно натрупване. В случай образуването на флегмони се извършва аутопсия на огнището, премахване на гной и некроза, необходимо дрениране на устната.

Лечебна физкултура при остеомиелит

Лечебна физкултура при остеомиелит
Начини за лечебна физкултура при остеомиелит

След хирургическа интервенция курс по лечебна физкултура за повредената област може да се извършва не по-рано от 20 дни след операцията. Въпреки това други части на тялото, не използвани в операцията, се нуждаят от движение. Така всеки ден по два пъти в продължение на 10-15 минути се провежда „зареждане“ за препятствия образуването на рани от залежаване, както и стимулиране притока на кръв в тъканите.

С течение на времето, продължителността на упражнения постепенно се увеличава, като все по-голям натиск и плавно преместване на повредената област. В крайна фаза на лечебната физкултура акцент се прави за връщане на повредената зона подходящи двигателни движения.

В етап на възстановяването успешно се прилагат физиотерапевтични процедури: електрофореза, излагането на ултравиолетови лъчи и терапия с ултрависокочестотни процедури.

Въпроси за хранене

Вярно подбран хранителен режим при остеомиелит играе своята, често важна роля в комбинираното лечение на заболяването. Се препоръчва да се разделя ежедневното хранене на по-малки и чести хранения за по-добро усвояване (5-6 пъти дневно). В диетата задължително наличие на млечни продукти, на месни продукти, яйца, пресни зеленчуци и плодове. Течността се изисква не по-малко от 2,5 литра на ден. Се приветствува храна с голямо съдържание на желязо, калций и протеини. Ако пациентът има съпътстващи заболявания, които се нуждаят от специална диета, всички въпроси и дестинация се договаря с лекуващия доктор.

Прогноза за заболяването

В процеса диагностициране на остър или хроничен остеомиелит се прави прогноза на заболяването, който зависи преди всичко от форма протичането на болестта и състоянието на пациента, преди хоспитализация. Също така играе роля възрастта и състоянието на имунната система, както и, разбира се, етап на заболяването и навременността на неговото откриване. Колкото по-рано започва лечението, толкова по-големи шансове за пълно възстановяване. Неблагоприятна прогноза възможен при пациенти с хроничен остеомиелит в състояние на упадък и в комбинация с изтъняване на костната тъкан.

1 коментар

  1. Откриване на тези симптоми маловажно засяга лекарската тактика, тъй като на първо място трябва да се стабилизира състоянието на пациента. Едва след това може би хирургическа намеса, показана при остеомиелит.

НАПИШИ КОМЕНТАР